ADHS und Kosten
Gesundheitsökonomische Aspekte bei ADHS
(Schlander et al. 2011)
Aktuelle Versorgungssituation
- Prävalenzraten zwischen 4,5 und 8,4% zwischen dem 6. und 14. Lebensjahr
- Rund zwei Drittel der Kinder- und Jugendlichen werden nicht von einem Spezialisten behandelt !
- Es findet sich keine medikamentöse Überversorgung !
- Methylphenidatverordnungen erfolgten im Durchschnitt für einen relativ kurzen Zeitraum und nur bei 35% der 7- bis 12-Jährigen und 46% der 13- bis 19-Jährigen !
- Bei Erwachsenen fand sich nur eine Diagnoseprävalenz von 0,04% ?
- Hospitalisierung bei Patienten mit ADHS eher selten.
Direkte Kosten
622 Euro versus 244 Euro pro Jahr (12-jähriger Patient mit ADHS)
- 380 Euro / Person x 500000 Betroffene = 190 Mio. Euro / 2003
- + 200000 Krankenhaustage a 350 Euro = + 70 Mio. Euro / 2003
260 Millionen Euro pro Jahr
Direkte Kosten – ein Vergleich
(Deutschland, 2002 und 2006, Kinder < 15 Jahre)- ADHS: 158 – 287 Millionen Euro
- Epilepsie: 157 – 155 Millionen Euro
- Asthma: 266 – 272 Millionen Euro
(Wehmeier et al. 2009)
Direkte Kosten – "eigene Hochrechnung"
Koexistierende Störungen
| oppositionelle Verhaltensstörungen: | 30% | (30-50%) |
| Störung des Sozialverhalten: | 28% | (35-60%) |
| Angststörungen: | 26% | (20-30%) |
| depressive Störungen: | 18% | (20-30%) |
| Lern-/Teilleistungsstörungen: | 12% | (20-30%) |
(Review v. Green et al. 1999 / Hechtmann et al. 2000)
Langzeitfolgen
- häufigere Schulverweise, weniger gute Schulabschlüsse, 3-mal häufigere Kündigungen, öfters Arbeitsstellenwechsel
- weniger Freunde, höhere Trennungs- und Scheidungsraten
- häufiger "family dysfunction" mit "burn-out" der Eltern/Partner
- häufiger Verletzungen (204 vs. 115 pro 1000 pro Jahr)
- häufiger Verkehrsunfälle (27,5 vs. 18,3 pro 1000 pro Jahr)
- 4-fach höheres Risiko sexuell übertragbare Erkrankung zu erleiden
- 5-8-fach höheres Risiko eines späteren Missbrauchs bzw. Abhängigkeit von psychoaktiven Substanzen
- 3-4-fach höheres Risiko für Verhaltensstörungen aufgrund von Alkohol
- Abusus und Abhängigkeit treten früher und öfter auf
- höhere Anfälligkeit für Kriminalität bei ADHS (vor allem bei komorbid bestehender Störung des Sozialverhaltens)
- Prävalenzzahlen von 45% unter Gefängnisinsassen !
Direkte Kosten ADHS:
260 Millionen Euro
50% Suchterkrankung:
659,5 Mio. Euro
30% Depression:
195 Mio. Euro
20% der Eltern "burn-out":
33,3 Mio. Euro
887,8 Millionen Euro !!!
Wenn wir bei den primären direkten Kosten für ADHS versuchen zu sparen, und 50% der Patienten eine Sucht entwickeln, 30% eine depressive Erkrankung und bei 20% ein Elternteil oder Partner ein "burn-out" erleidet entstehen direkte Kosten von fast 888 statt der ursprünglichen 260 Millionen Euro pro Jahr !
Oder anders ausgedrückt: Der nicht behandelte ADHS-Patient, der dadurch mit einiger Wahrscheinlichkeit raucht, eine Suchtproblematik und depressive Symptomatik hat, kostet die Krankenkasse 3938 statt der ursprünglichen 622 Euro pro Patient und Jahr !
Indirekte Kosten
- 15% der Erziehungsberechtigten wechselten den Arbeitsplatz
- 46% reduzierten den zeitlichen Umfang ihrer Tätigkeit
- 11% gaben die Berufstätigkeit vollständig auf
→ jährlicher Arbeitsausfall von 39 Arbeitstagen !
(Noe & Hankins 2001)
- Erwachsene mit ADHS haben ein doppelt so hohes Risiko für krankheitsbedingte Fehlzeiten und für Arbeitsunfälle
→ Arbeitsausfall im Wert von 4336 US Dollar pro Patient und Jahr !
(Kessler et al. 2008)
Incremental employee health benefit costs, absence days, and turnover among employees with ADHD and among employees with children with ADHD.
Kleinman NL, Durkin M, Melkonian A, Markosyan K.
Source
Human Capital Management Services, Cheyenne, Wyo 82001, USA. nathan_kleinman@hcmsgroup.com
RESULTS:
The study found significantly higher annual health benefit costs ($6885 versus $4242), absence days (8.86 versus 7.16), and turnover (8.99% versus 5.26%) for employees with ADHD (n = 539) versus employees without ADHD (n = 93,722), respectively (all P < 0.01).
Similar results were found for employee caregivers of children with ADHD.
CONCLUSIONS:
Employees with ADHD and those caring for children with ADHD are associated with a significantly higher burden in employer-relevant outcomes such as health benefit costs, absences, and terminations.
Geschätzte jährliche Gesamtkosten durch ADHS in den USA
(Familien mit Kinder und Jugendliche mit ADHS)
- Birnbaum et al. 2005: 30 Mrd. $
- Pelham et al. 2007: 42 Mrd. $
(Haushalte mit einem Erwachsenen mit ADHS)
- Biederman et al. 2005: 77 Mrd. $
Schätzung der Kosten, die durch ein ADHS von Kindern und Erwachsenen (sieben bis 44 Jahre) in den USA verursacht werden. Berechnet wurden die Behandlungskosten (direkte und indirekte Krankheitskosten) für das Jahr 2000.
Ausgangsmaterial: Daten eines größeren Versicherers mit ca. 300 000 Versicherten aus dem Zeitraum 1996-1998.
Kostenschätzungen: ADHS-Prävalenzraten, Medikamentenverordnungen, Behandlungsdauer und anderen Gesundheits- und Bevölkerungsvariablen.
Gesamtkosten durch die ADHS im Jahre 2000: 31,6 Milliarden US-Dollar ($) !
- $1,6 Milliarden auf die direkte ADHS-Behandlung der Patienten,
- $12,1 Milliarden auf alle anderen Gesundheitskosten der Betroffenen,
- $14,2 Milliarden für alle übrigen Gesundheitskosten der Familienmitglieder,
- $3,7 Milliarden wurden für den Arbeitsausfall bzw. Produktivitätsverlust von Betroffenen und Familienangehörigen kalkuliert.
Kosten durch Ausbildungsverzögerungen/-abbrüche oder direkte und indirekte Kosten der hohen Delinquenzraten wurden hier nicht berücksichtigt, so dass die Summen eher zu niedrig als zu hoch geschätzt sein dürften !
Zusammenfassung
- ADHS kostet Geld.
- Die indirekten scheinen die direkten Kosten weit zu übersteigen.
- Was wir heute "sparen" zahlen wir später doppelt und dreifach.
- Wir brauchen Langzeitstudien um Therapieeffekte zu evaluieren
ADHS bei Erwachsenen, Informationswebseite für Ärzte und Betroffene
www.adhs.org | by Dr. med. Olaf Ballaschke